Formulário para Inscrição de Sócio no CRB - Clube de Radioamadores de Blumenau

  Nome:             Indicativo:

  Classe:                Data da 1° licença:         Indicativo Anterior:  

  Estado Civil:   Data de Nascimento:     Qtd. Filhos:   

  Endereço:     Bairro:    

  Cidade:            Estado:    CEP:   

  DDD:                Fone Residencial:     Fone Celular:   

  E-mail:          

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